В.Т. Миридонов
ДОНОЗОЛОГИЧЕСКИЙ ПЕРИОД ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ
Оглавление
Введение. | 7 | ||
1.Актуальность проблемы и концепция донозологического периода эпилепсии у детей. | 7 | ||
2.Материал и методы исследования. | 10 | ||
Глава 1. | Формирование эпилепсии у детей. | 16 | |
1.1. | Церебральные пароксизмы в детской неврологической клинике. | 16 | |
1.2. | Донозологические проявления эпилепсии у детей по данным литературы. | 24 | |
1.3. | Манифестные проявления эпилепсии у детей. Критерии диагностики заболевания. | 35 | |
Глава 2. | Клиническая картина и диагностика донозологического периода эпилепсии у детей. | 53 | |
2.1. | Эпилептические припадки в донозологическом периоде эпилепсии у детей. | 53 | |
2.2. | Неэпилептические пароксизмы в донозологическом периоде эпилепсии у детей. | 75 | |
2.3. | Состояние психики в донозологическом периоде эпилепсии у детей. | 94 | |
2.4. | Течение, исход и продолжительность донозологических проявлений эпилепсии у детей. | 98 | |
2.5. | Факторы риска и основы прогнозирования эпилепсии у детей с церебральными пароксизмами. | 105 | |
Глава 3. | Патофизиология донозологических проявлений эпилепсии у детей. | 120 | |
3.1. | Анализ результатов электроэнцефалографического исследования больных группы риска по эпилепсии. | 120 | |
3.2. | Анализ результатов комплексного исследования больных группы риска по эпилепсии. | 136 | |
Глава 4. | Медицинская тактика при церебральных пароксизмах у детей и лечение эпилепсии в донозологическом периоде заболевания | 147 | |
4.1. | Основные положения рациональной медицинской тактики при первых церебральных пароксизмах у детей. | 147 | |
4.2. | Лечение донозологических проявлений эпилепсии и методика диспансерного наблюдения при церебральных пароксизмах у детей. | 154 | |
Заключение | 163 | ||
Список литературы | 175 |
Условные сокращения
АРП | – аффективно-респираторные припадки |
АЭП | – антиэпилептические препараты |
ДПЭ | – донозологический период эпилепсии |
ЛРК | – лимбико-ретикулярный комплекс |
ЦП | – церебральные пароксизмы |
ЭП | – эпилептические припадки |
ЭЭГ | – электроэнцефалография, электроэнцефалограмма |
ВВЕДЕНИЕ
1.1. Актуальность проблемы и концепция донозологического периода эпилепсии у детей.
По данным литературы, до 10% населения в популяции переносят церебральные пароксизмы (ЦП), причем большую часть заболевших составляют дети. Известно также, что до 8-летнего возраста около 5% детей переносят по крайней мере один эпилептический припадок [Гусев Е.С., Бурд Г.С., 1994] и 18% детей и подростков страдают парасомниями [Болдырев А.И., 1987].
Что касается собственно эпилепсии, то не смотря на многовековую историю развития учения об этом заболевании, все его основные разделы остаются еще несовершенными, находятся в стадии разработки, либо являются дискуссионными. Речь идет об этиологии и патогенезе эпилепсии, клинических проявлениях и классификации, критериях позитивной и дифференциальной диагностики, лечении и профилактике заболевания. В связи с этим, успехи современной эпилептологии еще не удовлетворяют мировое сообщество. Так например, лишь у 60% больных эпилепсией удается достигнуть контроля эпилептических припадков (ЭП), еще у 10-20% можно получить положительный результат с некоторыми побочными эффектами. Количество резистентных к лечению наблюдений достигает 40%, и около 20% детей больных эпилепсией становятся инвалидами и утрачивают обучаемость вследствие частых тяжелых припадков и выраженных нарушений психики [Искандер М.Б., 1993]. Более того, международный конгресс по эпилепсии 1995 г. констатировал, что за последние 30 лет заболеваемость, количество больных эпилепсией и количество резистентных к лечению наблюдений не снижаются, и это не смотря на внедрение в практику более десятка новых мощных антиэпилептических препаратов (АЭП) и современную технологию их применения, допускающую назначение субтоксических доз препарата в надежде получить ремиссию по припадкам или стабилизацию процесса. Конгресс выразил сомнение в необходимости синтеза новых АЭП и с его трибун прозвучал очередной призыв к поиску новых направлений в борьбе с эпилепсией.
Одно из таких новых направлений мы видим в раннем, самом раннем, а именно превентивном лечении эпилепсии с применением АЭП в порядке специфической профилактики манифестных форм эпилепсии вообще и ее резистентных к лечению вариантов, в частности. Однако оказалось, что к настоящему времени эпилептология не располагает ни научным обоснованием, ни методикой проведения превентивной антиэпилептической терапии. Предстояло заполнить эти пробелы собственными исследованиями. Мы обратились к истокам заболевания, к периоду детства потому, что именно на этот возраст падает, преимущественно, начало заболевания, а основную часть взрослых больных составляют выросшие дети с не вылеченной эпилепсией.
В качестве научного обоснования превентивного антиэпилептического лечения нами разработано учение о донозологическом периоде эпилепсии (ДПЭ), периоде формирования болезни от первых ЦП до состоявшихся клинических форм. Гипотеза о существовании ДПЭ у детей была выдвинута уже на основании данных литературы, среди которых нас заинтересовали три категории научных фактов: первая – ремиссия после первого неспровоцированного ЭП, может продолжаться неопределенно долго [Болдырев А.И., 1987; Besser R., Kramer G., 1983; Kumamoto R., 1971]; вторая – рецидивы после первого ЭП наступают далеко не у всех больных [Cleland P.G., Steward W.D., Mosquera I., 1981; Colomy J., 1980; Hart R.G., Faston J.D., 1988], в связи с чем, количество лиц среди взрослых, перенесших единственный в жизни ЭП в 5 раз, а среди детей – в 10 раз превышает количество больных собственно эпилепсией [Janz D., 1969; Hauser W.A., 1994]; третья – первому спонтанному ЭП у детей нередко предшествуют повторные неэпилептические ЦП (Асанова Л.М.-Б., 1990; Болдырев А.И., 1990; Кельин Л.Л., 1990; Betts T., 1990; King D.W., 1982 и др.). При анализе этих фактов резонно возникли следующие вопросы, например: «Почему у части детей первые ЭП рецидивируют и заболевание в целом прогрессирует в эпилепсию, а у других – они остаются единственными ЭП в анамнезе?» Или: «Почему у многих детей повторные неэпилептические ЦП протекают доброкачественно и имеют благоприятный исход, включая выздоровление порою даже без лечения, а у некоторых – они сменяются рецидивирующими ЭП?».
В качестве ответов на эти вопросы нами предложена концепция ДПЭ у детей. В связи с тем, что данный период выделяется впервые в эпилептологии, представляется целесообразным изложить основные положения выдвинутой концепции, которые состоят в следующем.
Первый в жизни ребенка ЭП отнюдь не означает, что он уже болен эпилепсией, или с фатальной неизбежностью заболеет ею в будущем.
Повторные неэпилептические ЦП у детей не всегда протекают благоприятно, и у некоторых из них являются предвестниками развертывания ЭП.
Эпилепсией заболевают не все дети, перенесшие первый ЭП или повторные неэпилептические ЦП, но лишь те из них, которые обладают констелляцией необходимых патологических условий – факторов риска, определяющих эволюцию заболевания в сторону эпилепсии.
Предметы
Актуальные дипломы по медицине, физкультуре и здравоохранению