КАРАГАНДИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра детских болезней № 1

Заведующий кафедры:

д.м.н., доцент Скосарев И.А.

История болезни №1163

Клинический диагноз: Бронхиальная астма, атопическая форма, средней степени тяжести, персистирующее течение, приступный период (06.04.2011)

Курировала: студентка 411группы ОМ

Преподаватель: Син М.А.

КАРАГАНДА 2011

Паспортная часть

бронхиальная астма ребенок лечение

1.Ф.И.О. - ХХХ

2. Дата рождения -25.07.1995 г.

3. Возраст - 15 лет

.Пол - мужской

. Мама - ХХХ, 35 лет,29.08.1975

место работы музыкальная школа, образование среднеспециальное.

. Папа - ХХХ, 46 лет,04.08.1964 место работы музыкальная школа, образование среднеспециальное.

. Брак родителей зарегистрирован, со стороны мамы первый, папы второй.

. Организованность - СШ №17, 9 «А» класс

. Домашний адрес - ХХХ

10. Дата поступления - 06.04.2011,11:30

. Диагноз при поступлении - Бронхиальная астма атопическая, средней степени тяжести, персистирующее течение, период обострения

. Направлен - участковый детский врач-аллерголог г. Сарань.

Жалобы

При поступлении в стационар 06.04.2011 больной отмечал следующие жалобы:

приступы удушья, возникающие при смене метеорологических условий, вдыхание резких запахов, цветение трав;

одышка с затрудненным выдохом при значительной физической нагрузке;

периодический кашель;

ухудшение общего состояния, быстрая утомляемость;

боль, чувство першения в горле;

чувство заложенности носа, выделения из носа;

покраснение глаз, чувство болезненности, жжения в глазах, слезоточивость.

На момент курации отмечал жалобы;

одышка, затруднение выдоха при физической нагрузке;

редкий кашель;

покраснение глаз, слезоточивость;

быстрая утомляемость.

Anamnesis morbid

Считает себя больным с 12 лет, в течение 3 лет, с весны 2008 года впервые возник приступ удушья по дороге домой из магазина. Возникновение первого приступа связывает с цветением трав. Тогда же стал отмечать одышку при физической нагрузке, кашель, не связанный с ОРЗ, ухудшение общего состояния. Был поставлен диагноз: Бронхиальная астма, приступный период, проходил стационарное лечение в аллергологическом отделении. С 2008 года взят на « Д» учет. Неоднократно проходил лечение в ОДКБ.

Настоящее ухудшение состояния отмечает с конца марта, в течение 2 недель, когда возник приступ удушья, появились одышка, кашель в ночное время, ухудшение общего состояния, слезоточивость чувство жжения в глазах покраснения глаз, заложенность и выделения из носа. Приступы происходят 1-3 раз в месяц, эпизодические, исчезают спонтанно или после однократного приема бронхолитика короткого действия, редкие ночные приступы.

В связи с перечисленными жалобами обратился в поликлинику по месту жительства и был направлен на стационарное лечение.

Ухудшение состояния, возникновение приступа связывает с сезонным цветением трав, изменением метеорологических условий.

Anamnesis vitae

Качанов Павел Андреевич,15 лет, родился 25.07.1995 г. В г. Сарань первым ребенком в семье. Беременность протекала спокойно, без осложнений, воздействие вредных факторов не отмечалось. Роды первые, самостоятельные, без осложнений. Вес при рождении 3 500 г., рост 53 см. Вскармливание естественное. Привит по плану. Посещал детский сад. Пошел в школу с 7 лет.

Перенесенные заболевания: ветряная оспа в 13 лет, фолликулярная ангина, часто ОРВИ, бронхиты. Гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Гемотрансфузий, операций не было. Аллергический анамнез: аллергическая реакция на цветение трав (полынь и т.д.), шерсть животных, резкие запахи, проявляющаяся кашлем, одышкой, слезотечением, насморком. Наследственные болезни не отмечает. Имеется наследственная предрасположенность по отцовской линии - бронхиальная астма у дедушки и дяди.

Рос полноценным ребенком, в росте и развитии не отставал. До возникновения основного заболевания активно занимался спортом. В настоящее время в межприступный период занимается волейболом, баскетболом.

Родители здоровы, хронических заболеваний нет, на «Д» учете не состоят.