Лекция 2: ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА

            Факторы риска для сахарного диабета

            1. Ожирение.

            2. Наследственность.

            3. Однояйцевые близнецы (если один с сахарным диабетом, другого надо обследовать.

            4. Женщины, рожавшие крупных детей.

            Лабораторная диагностика.

            1. Уровень глюкозы в крови более 130 мг% (7,2 ммоль/л) - исследовать дважды.

            2. Если у человека после еды уровень глюкозы в крови более 200 мг% (11,2 ммоль/л).

            3. Тест на толерантность к глюкозе (ТТГ).

            4. Глюкоза в моче (суточная порция).

           Показания к ТТГ

            Уровень глюкозы в крови менее 130 мг% и факторы риска сахарного диабета, сопутствующие заболевания.

            1. Исследование на глюкозу в крови.

            2. До теста в течение 3 дней можно есть все 300 г углеводов в день.

            В день нагрузки - не курить, не волноваться, не принимать аспирин, трентал, глюкокортикоиды.

            Натощак более 130 мг%, выпить 75 г в 200 мл воды с лимоном, потом 100 г глюкозы в 250 мл воды с лимоном.

            Когда выявили диабет, надо решить, первичный он или вторичный.

          Дифференциальный диагноз

            1. Несахарный диабет. Характерны жажда и полиурия. Это болезнь недостатка АДГ, вырабатываемого гипоталамусом. Функции АДГ - резервация жидкости в организме. При сахарном диабете мочи много и плотность ее высокая. При несахарном диабете удельный вес мочи менее 1005.

            2. Почечная глюкозурия связана со снижением порога для глюкозы. Она умеренная и непостоянная.

            3. Глюкозурия беременных. Глюкоза в моче при нормальном уровне в крови. Натощак низкий уровень глюкозы в крови, но в моче есть глюкоза (следовательно, низкий порог).

            4. Выделяют диабет беременных. Плацента вырабатывает много антиинсулярных гормонов.

классификация

            1. Клинические классы:

            1) Сахарный диабет: (более 7,2 ммоль/л) первичный (I и II типы), вторичный.

            2) Нарушение толерантности к глюкозе: с ожирением, с нормальной массой тела.

            3) Диабет беременных.

            2. Достоверные классы риска, диабетическая наследственность, ожирение, лица, у которых в прошлом были нарушения толерантности к глюкозе; женщины, у которых во время беременности была глюкоза в моче, и пр.

           Острые осложнения диабета

            1. Диабетический кетоацидоз.

            2. Гиперосмолярная кома.

            Диабетический кетоацидоз - острое очень тяжелое состояние, из которого самостоятельно больной не выйдет, смерть в течение 3 - 4 дней. Смертность от ДКА - 5 - 6%.

            ДКА - клинико-биохимический синдром с высоким уровнем глюкозы в крови, глюкозурией, гиперкетонемией.

            Системный ацидоз --> обезвоживание --> коллапс. Причина: резкий недостаток инсулина и избыток контринсулярных гормонов.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ I ТИПА

            1. Недиагносцированный диабет I типа.

            2. Прекращение лечения инсулином.

            3. Развитие ДКА во время тяжелых заболеваний.

            КЛИНИКА ДКА.

            1. Развивается относительно постепенно. Состояние ухудшается в течение 1 - 2 суток.

            2. По течению ДКА различают:

            а) начинающийся ДКА - кетоацидотический сопор.

            б) кетоацидотическая кома.

Начало ДКА

            1. Больной в сознании.

            2. Жалобы на слабость.

            3. Жажда и полиурия выражены в большей степени.

            4. Желудочно-кишечный синдром (анорексия, тошнота, рвота могут быть повторными, частыми, у 40-60% - боли в животе из-за обезвоживания.

           Объективные данные

            Кожа и слизистые сухие; сильно уменьшается тургор кожи; запах ацетона в выдыхаемом воздухе; большое шумное дыхание Куссмауля, обусловленное раздражением артериальной крови ацетоном, pH > 7,2. тахикардия; нарастает депрессия ЦНС (сопор);  может развиться циркуляторный коллапс; глубокая потеря сознания (кома).

            Развивается острая почечная недостаточность, так как резко уменьшается почечная фильтрация.

            pH < 7,0 без дыхания Куссмауля - плохой прогностический признак. 1. Глюкозы более 300 мг% (18 ммоль/л). 2. Глюкозурия, выраженная ацетурия ++++ 3. рН < 7,3

            7,3-7,2 - легкий ацидоз, 7,2-7,0 - выраженный ацидоз, 7,0 и менее - тяжелый ацидоз, pH = 6,8 - несовместимо с жизнью.

            В периферической крови: гиперлейкоцитоз 13-35,000 со сдвигом влево; повышение креатинина (0,2-0,5). Причины: резкий  катаболизм белка и преренальная азотемия, содержание калия  уменьшается.

ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ КОМА